Entendemos polimedicación desde el punto de vista cualitativo como el hecho de tomar más medicamentos de los clínicamente apropiados, ya sean éstos prescritos por un profesional o fármacos de venta libre. Hablamos entonces de:

- Polimedicación adecuada, cuando el paciente toma muchos fármacos, pero todos ellos tienen indicación clínica.

- Polimedicación inadecuada, cuando se toman más medicamentos de los clínicamente necesarios.

- Pseudopolimedicación, que sería el caso del paciente en cuyo historial están registrados más fármacos de los que realmente está tomando.

La polimedicación también se ha definido en términos cuantitativos. No parece haber consenso en dónde establecer el límite a partir del cual estaríamos hablando de polimedicación, y en cualquier caso casi siempre son criterios arbitrarios algunos autores consideran tres niveles: Polimedicación menor, si se toman 2 ó 3 fármacos, moderada, de 4 a 5 medicamentos, y mayor si se toman más de 5 fármacos.

El laboratorio de practicas innovadoras en polimedicación y salud busca mejorar la salud y la seguridad de los pacientes polimedicados y de la comunidad y colabora, de manera habitual, con la Fundación para la Formación y la Investigación de los Profesionales de la Salud de Extremadura (Fundesalud) y con la Gerencia de Salud de Plasencia del Servicio Extremeño de Salud.

Además de contribuir al desarrollo, la evaluación de distintos proyectos relacionados basados en el estudio, la investigación y la innovación del fenómeno de la polimedicación y a la formación e información de los distintos profesionales sanitarios y grupos de pacientes. Todo ello abordando este fenómeno desde un punto de vista integrador y holístico teniendo en cuenta las distintas concepciones biológicas, psicológicas, sociales y comunitarias.

Mejorar, transferir, innovar y gestionar el conocimiento sobre la utilidad, calidad y eficiencia del fenómeno de la polimedicación utilizando para ello las medidas necesarias y promoviendo trabajos de concienciación, observación y análisis de la realidad y realizando estimaciones que permitan analizar el contexto.

Consolidar una estructura de observación, de innovación y de análisis, estable y suficiente como para garantizar la evaluación del programas realizados en el área de la polimedicación, y dar soporte a la planificación de nuevas acciones y desarrollar las estrategias de investigación e innovación necesarias, con la máxima calidad posible.

Creatividad, innovación y cooperatividad: En el trabajo desarrollado por el laboratorio se desarrollará bajo estos valores fundamentales, siempre fomentando el desarrollo imaginativo de proyectos y las capacidades innovadoras y cooperativas de los autores. Todo el conocimiento generado por el laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud esta bajo licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 3.0.

Imparcialidad: Los resultados obtenidos no perseguirán favorecer a instituciones. Al contrario, el punto de vista siempre será el de una prestación sanitaria garantizable para el ciudadano. Los juicios y análisis efectuados se basarán en criterios objetivos.

Transparencia: Salvo excepciones bien delimitadas, los trabajos resultantes serán publicados. Para ello se utilizarán medios electrónicos (página web; distribución por correo electrónico), impresos (publicación de memorias, folletos, etc), medios de comunicación (prensa, televisión, radio), eventos científicos (jornadas y congresos) o publicaciones científicas.

Utilidad: La planificación de los trabajos se hará teniendo en cuenta su eficiencia. Para ello se analizará previamente su coste de oportunidad y su efectividad. Los resultados buscados deberían ayudar a mejorar la provisión de la atención a los pacientes polimedicados teniendo en cuanta un abordaje biopsicosocial del problema.

Oportunidad: Aunque existan medidas de evaluación constantes, que se repetirán en intervalos de tiempo definidos, se planificarán otros estudios y análisis en función de las circunstancias de cada momento, intentando dar respuesta a preguntas que vayan surgiendo en situaciones concretas.

Estabilidad: La evaluación y la investigación constituyen una parte estratégica dentro del Programa Regional, y debe garantizarse su continuidad en el tiempo. Para ello, hay que prever una estructura sostenible y con suficiente financiación.

Especificidad: El enfoque de las acciones será siempre el de la atención integral a los pacientes polimedicados, teniendo en cuenta los aspectos biólógicos, psicológicos y sociales del individuo así como los aspectos que, en la comunidad, influyan en este fenómeno. Con esa finalidad podrán evaluarse y analizarse estructuras, procesos y resultados relacionados con la polimedicación o con disciplinas adyacentes.

Calidad: Cualquier trabajo que se desarrolle por el laboratorio, se realizará en condiciones de excelencia. Se programarán las acciones necesarias para conseguir la máxima calidad.

Equidad: Todos los profesionales relacionados con el laboratorio del polimedicado tendrán la oportunidad de desarrollar trabajos de investigación en las mismas condiciones. Todos los profesionales participarán en la recogida de datos de los trabajos que sean seleccionados para su desarrollo conjunto. Se promoverá mejorar el conocimiento y las habilidades de investigación. Se promoverá la disminución de sesgos en los trabajos que se realicen desde el laboratorio y el plan de investigación.

Compromiso: Se buscará la responsabilidad activa del personal a cargo del laboratorio y de los profesionales sanitarios para el cumplimiento de los objetivos previstos.

Existen en 5 líneas estratégicas principales, y en las que ya se viene trabajando:

- LÍNEA CLÍNICO-ASISTENCIAL: Actualmente basada en dos programas de intervención:

1) Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado (PAPP). Como ejemplo el programa extremeño. Constituyen la población diana todas las personas mayores de 75 años que tomen 5 medicamentos o más de forma crónica. Consideramos tratamiento crónico aquel que se toma durante al menos 3 meses, de forma continuada, para una patología concreta. Pueden ser incluidos otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los profesionales participantes detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico susceptibles de mejoría en caso de entrar en el programa. Se presta especial atención a los pacientes incluidos en el Servicio de Atención Domiciliaria a pacientes inmovilizados y a los mayores detectados como de riesgo en el Servicio de Atención al Paciente Anciano y a la Persona Mayor Frágil. Igualmente, a los usuarios del Servicio de Ayuda a Domicilio y del Programa de Teleasistencia (ambos dependientes de la Consejería de Igualdad y Empleo, orquestados a través de las Mancomunidades, Ayuntamientos y Cruz Roja Española). En cualquier caso, se considerará paciente incluido en Programa aquel que ha sido citado para una primera entrevista de valoración de la adherencia terapéutica, ha acudido y se ha desarrollado dicha entrevista.

2) Programa de Seguridad en el Paciente Polimedicado (PSPP). Programas que pretenden mejorar la seguridad de los pacientes polimedicados con sus tratamientos mediante la adecuación de las prescripciones. Tras analizar los datos de prescripción ligadas a cada facultativo de Atención Primaria (AP), desde el servicio de farmacia se comunica a cada médico las distintas incidencias que se pudiesen detectar en los tratamientos de los pacientes de su cupo, con la consiguiente propuesta de actuación encaminada a la mejora de la seguridad del paciente.El programa consta de tres fases que se superponen en el tiempo:

Fase de estudio (E): Se analizan y se filtran las distintas bases de datos sobre prescripción, se cruzan datos y se establecen y se priorizan los distintos criterios de intervención.
Fase de actuación (ACT): Presentación del programa en los distintos Equipos de Atención Primaria (EAP), envío de las distintas actuaciones personalizadas a los facultativos mediante correo interno.
Fase de evaluación (EV): Se monitorizan los resultados, midiendo los cambios en las prescripciones que se han logrado obtener a consecuencia de las intervenciones realizadas.

- LÍNEA SOCIO-COMUNITARIA:

Se fomentan distintas estrategias y actividades para conseguir la participación comunitaria. Se han impartido charlas a grupos de pacientes y cuidadores clave tales como grupos de interés (jubilados, viudas, visitadores de enfermos, asociaciones de vecinos, etc) y se han creado grupos de trabajo para la creación de pacientes expertos. Se está desarrollando un proyecto de empoderamiento de pacientes hiperfrecuentadores polimedicados a través del teatro. Además, en colaboración con el Instituto Marco Marchioni, al amparo del protocolo general de colaboración firmado entre la Junta de Extremadura y el Instituto, se están iniciando distintos procesos sociocomunitarios de participación en salud. Se le ha impartido formación específica en el PAPP a todas las auxiliares de ayuda a domicilio que actualmente trabajan en el Área de Plasencia, en colaboración con los distintos ayuntamientos y Servicios Sociales de Base.

- LÍNEA FORMACIÓN e INFORMACIÓN:

Esta línea se apoya en diversas actividades formativas e investigadoras.

- LÍNEA DE INFORMACIÓN, COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN:

Para la difusión y comunicación con los distintos actores implicados se diseñan campañas de sensibilización e información y participación comunitaria que combinan actividades presenciales informativas con la utilización de tecnologías de información y presencia en medios de comunicación.

- LÍNEA DE GESTIÓN:

A través de los distintos contratos de gestión se vienen introduciendo diversos indicadores ligados a productividad que favorezcan la implantación de las distintas líneas integrales.
Premio a la calidad. Sistema Nacional de Salud